我对中俄两国医疗改革的几点看法与反思

摘要：综上所述，中国医疗保障水平的改革需要谨慎，因为每一项看似细微的改革漏洞都须有巨大的财政负担来弥补，在经济飞速发展的今天，领导中国医疗改革最大效率地服务于全体国民而不是仅仅维护少数既得利益者利益才是中国改革真正的目的所在。 据《俄罗斯共青团真理》报道俄罗斯卫生部长近日在一个医疗媒体论坛上援引宪法规定宣布俄罗斯将保证所有俄罗斯公民在俄联邦政府和市政机构享受免费医疗服务；2013年中国河北农民郑艳良无钱手术而自锯病腿，两则消息的对比经媒体放大报道后出现了巨大反响刺痛国人神经。那么俄罗斯有什么底气宣布实现全民免费医疗呢，免费医疗会不会是一个巨大的谎言呢？在2008年的时候俄罗斯的医疗支出占gdp的3.5%，2010年的时候也仅仅是百分之4.7，不说距离北欧高福利国家差距悬殊，就连欧洲平均水平的6%都尚有一段距离。换言之，俄罗斯在自身医药工业基础相对薄弱医疗支出相对较少的情况下就宣布成为世界上首个全民医疗的国家，唯一能够证明的或许就只有俄罗斯总统普京的勇气。全民免费医疗的口号能够喊出来是否能够在俄罗斯国家体制下真正实行和贯彻还是一个问题。国家是否有足够的医疗设施和实施医护的机会去满足医疗需求？医疗需求大量释放势必造成医用费用高速增长资源浪费并最终形成巨大的财政缺口。这给我们的启示是公费医疗保障性和公益性只能在合理的区间内调动，否则国家财政无力承担改革成本。另一方面市场机制才能最大效率地配置资源，因为只有市场体制下的价格的引导，才能使欲望与生产能力达成相对平衡，2013年俄罗斯经济排名全球第十，一点四万亿美元的gdp不到美国的十分之一，这对于一个人口过亿的国家来说尚不具备达到全民免费医疗的经济基础。也就是说欲望大于生产能力。俄罗斯官方一项民意调查也表明，2010年约有80%的国民因为没有足够的接收医疗的机会而选择自费。
　　 其实俄罗斯并不是第一个宣布免费医疗的国家，在世界其他地方，我们可以看到瑞典等北欧发达国家、中国台湾地区、甚至朝鲜也试行过全民免费医疗，但据我所知都是因为巨大的财政负担下医疗保障水平下滑导致公费医疗无从落实而失败，难以成为真正意义上的全民免费医疗……
　　 另外，高福利国家的国民也面临高额税收。政府的每一项支出势必会层层转嫁最终会落到普通民众肩上，羊毛出自羊身上，每一个国家都有自身的国情，忽略国家经济实力及全民免费医疗所必须承担的巨大财政负担空谈免费医疗毫无实质意义，有人论述中国免费医疗的改革样本神木模式，(在神木县国民免费医疗的改革成本由政府承担，实现全民免费医疗和15年的教育免费在内的高福利)，然而神木县凭借得天独厚的煤炭资源优势所带来的高额财政税收为其医改提供了强大的资金保证，具有不可复制性难以在全国范围内推广实行。
　　 在政治方面，俄罗斯总统普京的多年连任令国内民众对民主自由的资本主义制度产生质疑，其国内民众支持率近年来有所下滑，作为一个精明政客的普京则善于以雷厉风行的行事作风兑现当选的承诺以期望赢得更多选民信任为其政治加分。
　　 古语有云不患贫而患不均。真正造成国民愤慨的或许不是国家财政对民生医疗投入的不足，而是国家对公职人员公费医疗投入的糜烂，国家在对政务人员给予相当可靠的医疗保障时却又在施舍给人民最基本的医护权益无比吝啬，国家政府工作人员在释放边际成本近乎为零的前提下获得最优医疗保障，全体国民面对忍痛锯腿的河北郑艳良只能不解心痛。
　　 综上所述，中国医疗保障水平的改革需要谨慎，因为每一项看似细微的改革漏洞都须有巨大的财政负担来弥补，在经济飞速发展的今天，领导中国医疗改革最大效率地服务于全体国民而不是仅仅维护少数既得利益者利益才是中国改革真正的目的所在。